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保柏易增值醫療保障計劃申請

請留下聯絡資料,我們會於今天內或下個工作天聯絡您。您亦可致電2517 5860聯絡我們。

本人已閱讀並明白 個人資料收集聲明。
按「傳送」即代表本人同意保柏使用本人之個人資料向本人提供有關保險產品及服務相關的市場推廣資訊。
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保柏易增值醫療保障計劃申請 - 投保資格

現有團體會員編號
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*受限於投保資格,保柏易增值醫療保障計劃 (本「計劃」) 僅適用於準會員為現有保柏團體醫療保障計劃會員 (「現有團體會員」) ; 或現有團體會員的子女

網上投保現只接受18歲以下子女為受養人,如你想為18歲或以上受養人投保,請按「聯絡我們」或致電2517 5860聯絡我們。
 
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網上報價

 

網上報價 保柏易增值醫療保障計劃申請

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年度保費及徵費(折扣後)
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保柏易增值網上投保

了解產品詳情

請向下滾動至底部細閱計劃詳情。

投保申請之目的

這是一份醫療保險計劃,以實報實銷的形式(最高為實際費用的100%)為你(或準會員)提供醫療保障及賠償合資格的醫療費用。

此產品的種類及性質

本計劃不屬自願醫保計劃,保費不可用作申請稅項扣減。
本計劃由保柏(亞洲)有限公司承保。

保費繳款期及保障期

本合約生效期為期一年,並會自動續保及收取保費,除非你以書面提出取消會籍。無論你在投保後的健康狀況有任何改變,保柏保證每年續保你的保障至終生,只要你符合合約內列明的續保要求。

負擔能力及流動性風險

每名會員的首期保費會根據年齡、健康狀況及保障選擇等因素而定。
保費並不會因曾作出索償而被調高,除非你(或準會員)有保障變更或享合資格的折扣。然而,續保保費或會因你(或準會員)的年齡遞增而相應調整。保柏可按醫療通脹、一般營運開支及因應醫療開支增加而作出的保障改動等因素對同一類別的合約調整標準保費率。
你應確保你的每年可動用收入及/或預期可動用流動資產能夠承擔整個保費繳款期內應繳之保費及相關的保費徵費。

若以上情況並不切合你(或準會員)的期望,此保險計劃或許不符合你(或準會員)的保險需要,你須尋求其他合適的保險計劃。


在進行投保之前,請閱讀下列文件:
1. 產品冊子及保障金額表 (PDF, 1.5 MB)
2. 合約 (PDF, 1.11 MB)
3. 個人資料收集聲明 (PDF, 329 KB)
按「下一步」即代表本人同意保柏使用本人之個人資料向本人提供有關保險產品及服務相關的市場推廣資訊。
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個人資料

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名 (英文) *
姓 (中文)
名 (中文)
現有團體會員編號 *
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出生日期 *
適用於現有團體會員,請確認在提交此申請時已符合以下其中一項投保資格。 *
性別 *
電話號碼 *

居住地 *
電子郵箱 *
證件種類 *
香港身份證號碼 / 出生證明書號碼 *
( )
 
地址 (請用英文填寫) *
單位/室/層數
座/大廈/期數/屋苑
街道號碼及街道名稱
地區及分區
區域
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自選附加醫療保障
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自選門診保障
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申請編號:

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健康問卷

你需要最少回答本問卷中 14 個基本問題。 根據你的答案,可能會顯示額外問題。
為保護你的個人資料,請一次過完成此問卷。 如果你在回答所有問題之前退出,你將需要重新填寫此問卷。

健康申報列表

重要事項
在保險申請過程中,務必以至高誠信向保柏披露有關準會員所有重要事實。如果你不確定某個事實是否重要,則應將其披露。如你未能披露或錯誤陳述重要事實,而導致保柏承擔有關風 險,這將影響你所享有的保障。其結果可能包括終止你的保單;或減少全部或部分你所獲得的賠償。
(i) 此問卷收集與健康相關的資料僅作為核保之用途,而核保是保柏評估申請人之健康風險及決定申請結果的程序。保柏採用的核保程序應為公平合理,並會因應客戶要求解釋申請結果。
(ii) 作為申請人,你需要盡其所知所信,按本問卷中要求向保柏提供完整及準確的資料。保柏根據你提供的資料,可能會提出跟進問題或查詢而需要你進一步提供資料以作核保之用。
(iii) 若你在提交本申請表後至你收到保單前的期間就本問卷中提供的資料有任何改變或更新,你需要及早通知保柏。
(iv) 即使已成功投保並獲簽發保單,若你未按(ii)所述盡其所知所信向保柏提供完整及準確的資料,或未按(iii)所述就資料的任何改變或更新而及早通知保柏,準會員的保險保障可能會受到影響,保柏亦可能因此終止、作廢或撤銷有關保單,或拒絕賠償。
============================
填寫問卷指引

若以下甲部任何一項問題之答案為「是」者,請於健康問卷 - 乙部回答相關的跟進問題。
你無需披露以下健康狀況或治療 -
傷風/感冒/喉嚨痛、腸胃炎/食物中毒 (已痊癒)、消化不良 (無需檢查)、痤瘡、肌肉扭傷(已痊癒)、鵝口瘡、常規產前掃描 / 血液檢驗 (檢驗結果正常)、常規子宮頸細胞塗片檢驗 (檢驗結果正常)、常規健康檢查 (檢查結果正常)、預防疫苗、荷爾蒙補充治療 (更年期)、不育治療或胎兒生長情況正常的懷孕、近視/遠視/散光/老花。
你需要盡其所知所信,按本問卷中要求向保柏提供完整及準確的資料,包括在之前的任何保險申請和醫療索償中保柏已知或應該知道的任何及所有醫療資料。
申請人
最後更新日期
核保狀況

 

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申請編號:

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自己    

姓(英文)
 
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姓(中文)
 
名(中文)
 
香港身份証號碼 / 出生證明書號碼
 
出生日期
 
現有團體會員編號
 
適用於現有團體會員,請確認在提交此申請時已符合以下其中一項投保資格
 
居住地
 
電話號碼
 
地址
 
 
現有計劃
 
年度保費及徵費
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自己
基本保障
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自選附加醫療保障
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自選門診保障
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保費徵費(0.1%)
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總額
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年度保費及徵費(折扣後)
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申請編號:

申請編號 :

保柏易增值醫療保障計劃

個人資料收集聲明


聲明及授權

請向下滾動至底部細閱聲明

本人為本申請所示之「保柏易增值醫療保障計劃」(「計劃」)提出申請(「申請」)。如本人為年齡未滿18歲的準會員提出申請,本人已獲該準會員的監護人正式授權為該準會員提出本申請。本人確認,本人按照自己的意願選擇本計劃。本人進一步確認,計劃的產品內容符合準會員現時的醫療保障需求、財務狀況及保費承擔能力。本人進一步聲明,本人已符合本申請所選的相關投保資格。

保障及已存在病症
本人確認及明白,本計劃的保障只會在現行有效的保柏團體醫療保障計劃或由保柏或其他保險公司承保的其他醫療保險(如適用)中的相關保障獲索償且支付合資格費用後支付餘下有關合資格的醫療費用賠償。本人進一步確認及明白,保柏將首先從保柏團體醫療保障計劃中扣除應付的合資格費用(如仍有保障金額可用)。
對於可獲任何保柏團體醫療保障計劃或任何其他團體醫療保險(不論是由保柏或其他保險公司承保)支付賠償的準會員,該準會員應先根據團體醫療計劃提出索償,然後再根據本計劃向保柏提交索償。否則,保柏並無責任按照本計劃支付任何相關的賠償。
本人確認,任何準會員在同一時間內均不可同時地投保超過一個「保柏易增值醫療保障計劃」,並且在其一生之中只能投保「保柏易增值醫療保障計劃」一次。如準會員以任何理由終止任何「保柏易增值醫療保障計劃」,該會員將不獲准再次參加「保柏易增值醫療保障計劃」,不論申請保障等級。


(適用於現有團體會員的準會員)
本人明白本人符合資格申請本計劃所選的保障級別與現有團體會員之保柏團體醫療保障計劃相同或以下級別,均無需通過核保。此外,如現有團體會員之保柏團體醫療保障計劃目前涵蓋附加醫療保障,本人可於選擇本計劃時申請自選附加醫療保障。
對於任何在保柏團體醫療保障計劃開始後受保的病症將可在本計劃下繼續獲得保障,惟受限於本計劃的「不受保障項目」。然而,如準會員在本計劃的保障開始日當天入住醫院,本人明白保柏將不會就是次住院支付任何醫療費用,所有合資格費用只會在該準會員出院後根據本計劃作出賠償。
如保柏團體醫療保障計劃為任何已存在或出現症狀的疾病或病症提供保障,本計劃也會為這些已存在病症作出賠償,而準會員此前已連續十二(12)個月或以上受保於保柏團體醫療保障計劃及/或本計劃。為免存疑,本計劃的「不受保障項目」將繼續適用。


(適用於非現有團體會員的準會員或申請自選門診保障的現有團體會員)
本人確認,在本計劃的保障開始日之前因已接受治療或被確診或已察覺或理應察覺病徵或症狀的已有病症、損傷或其他病況而引致之醫療費用,除非本人在本申請表內已詳細列出並獲得保柏接納,有關費用一律不予賠償。保柏亦可按已存在病症或任何其他影響準會員可保性的因素而加設不保項目。詳情請參閱會員證書。
本人明白如在提交本申請後和本計劃保障開始日之前的任何時間,準會員的健康狀況有任何改變,本人需要立即通知保柏。本人確認保柏有權要求提供更多有關準會員之健康狀況及醫療報告,一切費用由本人支付。


個人資料及資訊披露
本人聲明,就本人所知所信,在本申請中或為支持本申請(包括向任何保柏委任的體檢人員)提供的資料(「資料」)均屬真實、準確及完整。本人明白, (1) 所有資料均構成本合約的基礎並成為本合約的一部分;及 (2) 未能向保柏提供全面、完整和準確的資料有機會令保柏有權將本合約視為從不存在、拒絕支付全部或部分索償或影響給予準會員的保障。
如本人代表年齡未滿18歲的準會員提出本申請,代表準會員披露的所有資料已經本人核實為真實及正確。本人確認,準會員所知之事被視為本人所知之事。
本人允許保柏按照本申請表的「個人資料收集聲明」所述用途使用及披露在本申請中提供的個人資料以及其收集到與本人和準會員有關的其他個人資料。
本人在本申請中授權 (1) 持有準會員的任何記錄或對準會員有任何認識的任何雇主、註冊西醫、醫院、保險公司、銀行、政府機關,或其他組織、機構或人士,或曾經或有機會在日後照顧準會員的人士向保柏披露有關資料;(2) 保柏或其委任的體檢人員或化驗所為本申請及日後提出的任何索償進行所需的體格評估和測試以評核準會員的健康狀況。本人確認及同意,保柏有絕對的酌情權以其認為合適的條款及細則作出上述委任。對於準會員提出針對保柏委任的任何服務供應商的任何索償,保柏概不負責。本人確認,保柏保留權利要求投保人自費提供更多與準會員健康狀況或醫療報告有關的詳情。此授權於本人/準會員的一生中維持有效且不可撤銷。


合約及續保
本人同意受本計劃的合約條款及細則約束。本人明白,這些條款及細則可以隨時索取,而且如本申請獲批便會向本人提供。
本人確認,除非通知保柏不續保或根據本合約條款不獲續保,否則本合約將會每年自動續保。本人進一步授權保柏在續約時從本人指定的銀行賬戶/信用卡(如適用)扣除保費。如本人在將來想取消本合約,投保人將要在合約週年日前最少10日書面通知保柏。
本人同意,本申請中的健康聲明及問卷和所提供的回答將作為本人與保柏之間的合約基礎。本人明白,本人有權於保障開始日後21日內取消本合約。如本人沒有於此期間取消合約,本申請內的所有內容將被視為最終資料。
本人確認,如準會員的所在國家或其居住地或國籍所屬國家的法律(包括但不限於美國和日本)或任何其他對保柏或本合約適用的法律禁止保柏向當地國民、居民或公民提供醫療保障,保柏可終止相關準會員的保障並立即生效。本人進一步聲明,準會員並非美國永久居民。本人明白,如準會員於合約年度期間成為美國永久居民,本人有責任立即以書面通知保柏。「永久居民」指居於某國家並且身為該國公民或根據適用法律獲許在該國永久性居留及工作的人士。


適用於透過獲授權保險經紀進行之申請
本人明白、確知及同意,保柏會就本人購買及接受其簽發的合約, 於合約有效期內(包括續保期)向負責安排有關保單的獲授權保險經紀支付佣金。 本人亦明白,保柏必須取得以上協議才可以處理本申請。
本人明白本計劃的重要資訊,有關重要資訊可於保柏網站及產品冊子(https://www.bupa.com.hk/pdf/vtopbrochure.pdf)查閱。
本人確認用以繳付此保單費用的信用卡、繳費靈或支付寶香港賬戶屬本人、準會員或保柏所承認的關係人(適用於申請人或準會員之配偶、父母或子女)所持有。本人亦確認此保單的任何退還保費,只會付予保單內之申請人。
本人明白此申請表被保柏(亞洲)有限公司 (「保柏」) 批核及保費全額收妥後, 保柏方按合約支付保障。

本人聲明準受保人並非美國永久居民**。本人明白如準受保人的所在國家或原居國或國籍所屬國家的法律(包括但不限於美國和日本)或任何其他對保柏或本合約適用的法律禁止保柏向當地國民、居民或公民提供醫療保障,保柏可終止準受保人的保障並立即生效。本人明白如準受保人如於合約年度期間成為美國永久居民,本人有責任立即以書面通知保柏。

**「永久居民」指居於某國家並且身為該國公民或根據適用法律獲許在該國永久性居留及工作的人士。美國為此包括美國本土、美國本土外小島嶼、美屬維京群島及波多黎各自由邦。

本人確認已細閱及明瞭有關保險計劃之銷售文件內容,而就所選之保險計劃及保費金額乃本人之獨立決定。本人所選之保險計劃乃按照本人之獨立意願而決定。本人確認有關保險計劃的產品內容及特色符合本人/準受保人現時的醫療保障需求、財務狀況及保費承擔能力。本人明白本人可致電投保專線 2517 5860 進行產品適合性評估及選擇適合的保險計劃。

冷靜期內取消保單的權利及退還保費

本人明白本人有權以書面通知要求保柏(亞洲)有限公司取消保單並獲退還所有已繳保費及保費徵費。本人明白為行使這項權利,該取消保單的通知必須由本人簽署並由保柏(亞洲)有限公司在九龍觀塘海濱道77號海濱匯第2座6樓於冷靜期內直接收到。本人明白冷靜期為緊接保單或冷靜期通知書交付予本人或本人的指定代表之日起計的21 天的期間(以較早者為準)。本人明白冷靜期通知書是由保柏(亞洲)有限公司 在交付保單時致予本人或本人的指定代表的一份通知書,以就冷靜期一事通知本人。


其他條款及條件

請向下滾動至底部細閱聲明

本人明白除非收到本人給予保柏的通知不再續保或因根據合約條款規定,否則合約將會每年自動續保。本人茲授權保柏(亞洲)有限公司自動從本人的信用卡戶口每年/每月支付應繳保費及保費徵費金額,直至另行通知。
本人確認保柏將收取首期及後續之保費,直至本人另行通知。

如你從未儲存投保進度,我們將發送進度至你的電郵。

保費將由前往第三方付款平台處理。
你將進入第三方支付平台進行付款程序,請選擇付款方式並提供詳細資料。完成付款後,你的訂單會被確認,並會返回保柏網上申請系統。
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